Nel caso dell'osteocondrosi toracica, spesso soffrono gli organi associati ad aree del midollo spinale, che si trova a livello della regione toracica interessata e al di sotto. La violazione della normale attività della colonna vertebrale porta all'immobilità delle braccia, delle gambe e del busto nel suo insieme, alla disfunzione degli organi pelvici, dei muscoli respiratori e degli organi interni.
L'osteocondrosi è una malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale, che si basa su un cambiamento nei dischi intervertebrali con coinvolgimento nel processo patologico delle vertebre vicine e delle articolazioni intervertebrali con l'intero apparato legamentoso.
Caratteristiche dell'anatomia della colonna vertebrale
La mobilità e la stabilità, l'elasticità e l'elasticità della colonna vertebrale dipendono in gran parte dai dischi intervertebrali, che sono uno dei tipi di connessione cartilaginea tra le ossa e forniscono un forte legame tra i corpi delle vertebre vicine. La lunghezza totale dei dischi intervertebrali è un quarto della lunghezza della colonna vertebrale.
La funzione più importante dei dischi è quella di ridurre il carico verticale sulle vertebre. Il disco è composto da tre parti:
- placche ialine (strettamente adiacenti alle vertebre);
- nucleo polposo (riempie lo spazio tra le piastre);
- anello fibroso (circonda il nucleo dall'esterno).
Il nucleo contiene cellule della cartilagine, fibre di collagene strettamente intrecciate e condrina (proteoglicani). La superficie anteriore dei dischi è coperta dal legamento longitudinale anteriore, che è strettamente fuso con le vertebre e capovolge liberamente i dischi. Il legamento longitudinale posteriore è saldamente fuso con la superficie del disco e forma la parete anteriore del canale spinale. Il disco intervertebrale non ha un proprio apporto sanguigno, quindi si nutre di sostanze che provengono per diffusione dai corpi vertebrali.
La distribuzione dei carichi verticali nella colonna vertebrale avviene a causa delle proprietà elastiche dei dischi. Come risultato della pressione, il nucleo polposo si espande e la pressione viene ridistribuita all'anello fibroso e alle placche ialine. Durante il movimento, il nucleo si muove nella direzione opposta: quando è flesso - verso la convessità, quando è inflessibile - anteriormente. Quando la colonna vertebrale si muove, muscoli, legamenti e dischi sono inclusi nel lavoro. Pertanto, una violazione in un collegamento porta a una violazione dell'intera catena cinetica.
Cause e meccanismo dello sviluppo della malattia
Nello sviluppo dell'osteocondrosi, un ruolo speciale è svolto dall'effetto meccanico sulla colonna vertebrale. Sotto l'influenza di carichi statici e dinamici sfavorevoli, il nucleo polposo perde gradualmente le sue proprietà elastiche (a causa della depolimerizzazione dei polisaccaridi), forma sporgenze e sequestra.
Il processo di degenerazione del disco è influenzato dalla predisposizione genetica, che provoca lo sviluppo di cambiamenti nell'apparato neuromuscolare della schiena, cambiamenti nella struttura delle glicosamine e una violazione della distribuzione delle fibre di collagene nel disco. Il fattore genetico è fondamentale nell'insorgenza dell'osteocondrosi toracica, soggetta ad una maggiore attività funzionale.
I fattori di rischio per lo sviluppo di alterazioni degenerative della colonna vertebrale includono le caratteristiche anatomiche dei dischi, che sono imperfezioni nell'evoluzione. Una di queste caratteristiche sono le caratteristiche nutrizionali delle strutture. Nel corpo umano, il disco è costituito da tessuto scarsamente perfuso. La chiusura dei vasi sanguigni si verifica già durante l'infanzia. Dopo la nutrizione si verifica a causa della diffusione di sostanze attraverso le piastre terminali.
Lo stimolatore della penetrazione dei nutrienti è un carico dosato che esclude posture statiche e grande stress. L'inattività fisica è uno dei principali fattori di rischio per l'osteocondrosi toracica. Pertanto, l'esercizio fisico regolare è un'importante misura preventiva.
La particolarità della struttura microscopica - poche cellule - riduce l'intensità della capacità rigenerativa e la velocità di recupero dei componenti del disco. Una caratteristica anatomica è la debolezza e la mancanza di forza dei dischi nelle sezioni posteriori. Ciò contribuisce alla comparsa di dischi a forma di cuneo nelle regioni toraciche e lombari inferiori.
Grande importanza nello sviluppo dell'osteocondrosi è data ai cambiamenti involutivi. I cambiamenti attivamente degenerativi iniziano ad aumentare dopo 30 anni. La sintesi dei componenti necessari al disco (glicosaminoglicani) continua, ma la loro qualità sta peggiorando. L'idrofilia diminuisce, la fibrosità aumenta, compare la sclerosi.
Stadi di degenerazione dei dischi intervertebrali:
- decorso asintomatico prolungato, alterazioni degenerative delle componenti intradiscaliche, spostamento del nucleo all'interno del disco;
- sintomi radicolari pronunciati di osteocondrosi toracica, compressione del midollo spinale, sporgenza del nucleo polposo (sporgenza, 1 grado);
- rottura del disco con protrusione erniaria (ernia, 2° grado);
- alterazioni degenerative delle componenti extradiscale (grado 3).
La protrusione patologica comprime le radici nervose, i vasi sanguigni o il midollo spinale a vari livelli (cervicale, toracico, lombare), determinando il quadro clinico.
La restrizione della mobilità nella colonna vertebrale toracica, dovuta alla presenza del torace, contribuisce alla minima traumatizzazione dei dischi intervertebrali e quindi dell'osteocondrosi. La cifosi toracica fisiologica contribuisce alla ridistribuzione del peso della metà superiore del corpo alle sezioni laterali e anteriori delle vertebre. Pertanto, le ernie intervertebrali e gli osteofiti si formano sulle superfici anteriore e laterale della colonna vertebrale. Gli osteofiti posteriori e le ernie sono estremamente rari.
L'osteocondrosi contribuisce al restringimento dei forami intervertebrali e alla compressione delle radici del midollo spinale e delle fibre simpatiche. Le fibre simpatiche hanno origine nella materia grigia del midollo spinale, quindi si raccolgono in nodi, da cui vengono inviate a tutti gli organi interni. Ciò porta al fatto che l'osteocondrosi toracica, oltre ai tipici disturbi neurologici, porta a disfunzioni degli organi interni (vegetativi, vasomotori, trofici) e all'imitazione di malattie somatiche. Questa caratteristica dell'osteocondrosi dei dischi toracici spiega le difficoltà nella diagnosi e nella prescrizione del trattamento corretto.
Sintomi di osteocondrosi toracica
L'osteocondrosi toracica è più tipica per le persone con uno stile di vita sedentario. Allo stesso tempo, non vi è alcun effetto stimolante dei carichi dosati sulla colonna vertebrale, il che contribuisce all'interruzione del ripristino del disco. Le malattie si sviluppano nelle persone che lavorano a lungo al computer, si chinano, ecc. queste persone hanno bisogno di eseguire autonomamente esercizi terapeutici.
Molto spesso, l'osteocondrosi toracica si manifesta con dolori sordi, meno spesso doloranti e bruciore. Il dolore è localizzato tra le scapole. Il paziente è disturbato dalla sensazione di compressione del torace. Quando si sentono i processi spinosi delle vertebre toraciche, viene rilevato un dolore locale, che aumenta con i carichi assiali sulla colonna vertebrale, l'ispirazione profonda e le curve del corpo.
Un certo numero di pazienti ha forti dolori alla scapola e alla parte inferiore del torace (sindrome della costa posteriore). Questa sintomatologia si sviluppa a causa dello spostamento delle costole inferiori. Il dolore aumenta bruscamente quando si gira il busto. Più spesso, la sindrome del dolore scompare improvvisamente.
Spesso il dolore al petto diventa cintura, corrisponde al decorso del nervo intercostale. La sensibilità nella zona di innervazione della terminazione nervosa corrispondente è disturbata, compaiono parestesie e spesso c'è una diminuzione della sensibilità superficiale e profonda. Possibile violazione della funzione della stampa addominale, un cambiamento nei riflessi del ginocchio e del tendine calcaneare.
La violazione della funzione degli organi interni si verifica quando una qualsiasi radice nervosa viene compressa a livello da 1 a 12 del torace. Nella regione toracica sono presenti strutture responsabili dell'innervazione dei polmoni, del cuore, dell'intestino, del fegato, del pancreas e dei reni. Pertanto, non ci sono segni caratteristici solo per l'osteocondrosi toracica.
La malattia si manifesta con i sintomi caratteristici di un'altra patologia:
- respirazione difficoltosa;
- intensi dolori notturni;
- "cuore", dolori anginosi;
- dolore alle ghiandole mammarie;
- dolore nell'ipocondrio destro o sinistro (sintomi di colecistite e pancreatite);
- dolore alla gola e all'esofago;
- dolore all'epigastrio, all'addome (sintomi di gastrite, enterite e colite);
- disfunzione sessuale.
Diagnostica
Il più grande valore nella diagnosi dell'osteocondrosi toracica è un esame radiografico del torace. L'immagine mostra una diminuzione dell'altezza del disco intervertebrale, la sclerosi delle placche terminali, la formazione di osteofiti.
La tomografia computerizzata consente di chiarire le condizioni delle vertebre, delle articolazioni della colonna vertebrale, delle dimensioni del canale spinale, determinare la posizione della sporgenza erniaria e le sue dimensioni.
Quando si esegue la diagnosi differenziale, è necessario raccogliere attentamente un'anamnesi e confrontare tutti i segni clinici dell'osteocondrosi toracica con i sintomi di altre malattie. Ad esempio: il dolore al cuore con osteocondrosi non viene fermato dalla nitroglicerina, il dolore epigastrico non è associato all'assunzione di cibo, non è stagionale, tutti i sintomi compaiono principalmente la sera e scompaiono completamente dopo un riposo notturno.
Come trattare l'osteocondrosi toracica?
Il trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica in quasi tutti i casi è conservativo. L'indicazione per la terapia è la predominanza di sindromi viscerali con disturbi neurologici. Il principale trattamento ortopedico dovrebbe essere un'adeguata trazione della colonna vertebrale:
- trazione verticale attiva sott'acqua;
- trazione orizzontale passiva in un letto inclinato utilizzando l'ansa Glisson in caso di danno a livello di 1-4 vertebre toraciche, dalle cinghie ascellari in caso di danno a livello di 4-12 vertebre toraciche.
Il trattamento farmacologico consiste nell'eseguire blocchi paravertebrali con una soluzione di novocaina. Con un'esacerbazione della malattia, vengono utilizzati analgesici e sedativi. Con una sindrome del dolore inespresso, è consentito usare unguenti con analgesici e farmaci antinfiammatori a casa.
Dopo l'eliminazione dei fenomeni acuti, viene utilizzato un massaggio dei muscoli della schiena e degli arti inferiori. La terapia manuale è indicata per 1-3 gradi di osteocondrosi in caso di sviluppo di blocchi funzionali. Include varie opzioni per effetti morbidi e ruvidi sui muscoli della schiena.
L'esercizio terapeutico consente di caricare in modo dosato tutte le parti della colonna vertebrale, stimolando i processi di recupero. Una condizione importante per la terapia fisica per l'osteocondrosi è escludere i carichi verticali.
Fisioterapia: trattamenti UHF, ultrasuoni, induttotermia, bagni ai sali di radon e pino-conifere. Nella fase termale vengono utilizzati attivamente la trazione subacquea e l'idromassaggio.
Il trattamento chirurgico è usato raramente. L'indicazione per l'intervento chirurgico è la compressione del midollo spinale da parte di un frammento discale prolasso.