Trattamento del dolore lombare

Il mal di schiena è solo un sintomo, una manifestazione esterna di qualche malattia o patologia. Ogni dolore ha la sua causa. Ci sono molte cause di mal di schiena.

Ai pazienti viene spesso detto che il mal di schiena è causato dal sovraccarico di muscoli e legamenti. Sfortunatamente, se la causa fosse solo nei muscoli, sarebbe molto facile alleviare il dolore. Ad esempio, un massaggio che dovrebbe portare sollievo. Ma il massaggio non sempre aiuta perché rimuove la causa del dolore.

Un forte dolore alla schiena può verificarsi a causa di un'ernia del disco o di una protrusione del disco. Se l'ernia del disco è destra, potresti avvertire mal di schiena sul lato destro, dolore al lato destro o dolore alla gamba destra (sciatica con una grande ernia). Se l'ernia è sul lato sinistro, potresti sentire dolore alla schiena a sinistra e potresti essere disturbato dal dolore al lato sinistro. 

Se l'ernia è grande e comprime la radice lombare sinistra (radicolite a sinistra), può verificarsi una lombalgia alla gamba sinistra e può iniziare il dolore alla gamba sinistra. Una grande ernia provoca spesso una violazione della postura sotto forma di distorsione del busto con dolore acuto "torcente", quando è impossibile raddrizzarsi e raddrizzarsi (la cosiddetta posizione antalgica del busto).

Il mal di schiena in basso a destra può essere il risultato di problemi con un'ernia o con le articolazioni destre della colonna vertebrale, oppure una patologia della zona sacrale (articolazione ileosacrale destra).

Il dolore nell'area della scapola sinistra (o il dolore sotto la scapola sinistra) può essere una conseguenza di un'ernia o di una patologia articolare, oppure il risultato di problemi cardiaci. Tale dolore può essere causato da angina pectoris e infarto. Il dolore tra le scapole si verifica non solo con la patologia spinale e l'osteocondrosi, ma anche con le malattie dello stomaco (gastrite, ulcere, cancro, ecc.) E spesso dell'intestino.

La colecistite e la colelitiasi provocano spesso dolore alla schiena a destra e dolore sotto la scapola destra. La patologia della cistifellea si manifesta spesso come dolore sotto la costola destra. Hai bisogno di diagnostica.

Sporgenze dischi, sono più spesso risultati incidentali alla risonanza magnetica, che può procedere senza alcun dolore. Ernia del disco – non è una causa così comune di forte mal di schiena. Tuttavia, la formazione di un'ernia, ad esempio durante il sollevamento di oggetti pesanti, provoca lombalgia lombare o toracica (dolore acuto alla schiena). In caso di mal di schiena costante e doloroso, l'ernia rilevata dalla risonanza magnetica potrebbe non avere nulla a che fare con esso. Le ragioni di un dolore così costante sono spesso diverse. La diagnostica ti aiuterà a capirlo.

Pertanto, per trattare efficacemente il dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena, è necessario:

1. Determinare la causa del mal di schiena (stabilire una diagnosi).
2. La causa della lombalgia verrà determinata da un neurologo, da un traumatologo ortopedico con competenze nel campo della vertebrologia e vertebroneurologia o da un vertebrologo (vertebroneurologo). La diagnosi viene stabilita mediante esame clinico e hardware.
3. Tattiche di trattamento per la lombalgia a seconda della causa diagnosticata.
4. Se soffri di mal di schiena, è importante assicurarsi che il dolore non si ripeta. Per raggiungere questo obiettivo offriamo vari metodi, inclusa la riabilitazione fisica della colonna vertebrale.

Dolore alla parte bassa della schiena. Perché mi fa male la parte bassa della schiena?

La lombalgia si riferisce al dolore localizzato nell'area tra il 12° paio di costole e le pieghe glutee. Un dolore di questo tipo è già un problema sociale. Il fatto è che la parte bassa della schiena è la parte più caricata della colonna vertebrale, che sopporta sovraccarichi giornalieri e orari. L’85% delle persone ha sperimentato almeno una volta nella vita dolori alla zona lombare. Qual è il motivo?

Dolore nella regione lombare può avere molte ragioni. Le cause più comuni sono l'osteocondrosi, l'ernia del disco, la radicolite e la patologia delle articolazioni lombari.

Osteocondrosi

Osteocondrosi – invecchiamento naturale del tessuto spinale.

È generalmente accettato che l'osteocondrosi sia un segno di una malattia della colonna vertebrale, che è accompagnata da dolore. Questo è un po' diverso.

L'immagine seguente mostra che un disco normale viene danneggiato (vedi disco danneggiato nell'immagine). Questi danni possono accelerare l’invecchiamento del disco e fargli perdere la sua altezza (vedi “restringimento dello spazio intervertebrale”). Successivamente, l’invecchiamento inizia a influenzare il tessuto osseo delle vertebre stesse e gli osteofiti crescono (vedi “osteofiti” nella figura).

In precedenza, si credeva che l'osteocondrosi fosse associata al dolore. Pertanto, a quel tempo si cercava di spiegare la causa del dolore alla colonna vertebrale e alla parte bassa della schiena, in particolare con l'osteocondrosi. Per questo motivo è sorta addirittura la questione del fallimento della vertebroneurologia. Nel 1978 fu creato il primo laboratorio di ricerca sui problemi dell'osteocondrosi spinale, studiò il problema dell'osteocondrosi per più di 10 anni e dimostrò che la causa del dolore non è l'osteocondrosi, ma la patologia articolare. 

L'osteocondrosi non è accompagnata da dolore perché il disco non ha terminazioni nervose. Pertanto, non c'è dolore con l'osteocondrosi.

Ernia del disco

Ernia del disco come possibile causa di dolore. L'immagine sopra mostra diverse ernie del disco: una piccola ernia (protrusione) e una grande ernia del disco. Un’ernia del disco di per sé non fa male.

Il disco non ha terminazioni nervose (non innervato). Il dolore causato da un'ernia o da una protrusione del disco si verifica quando la protrusione erniaria esercita una pressione sul tessuto innervato. Ad esempio, su colonna vertebrale o su posterioreyuyu longitudinalevabbè pacchia. Nel primo caso si verifica dolore radicolare: radicolite (vedi sotto). Nel secondo, quando i recettori del legamento longitudinale posteriore sono irritati, appare il mal di schiena (lombalgia) o il dolore acuto - lombalgia (lombalgia).

Un’ernia del disco può spesso essere trattata senza intervento chirurgico.

Spondiloartrosi

La spondiloartrosi è l'artrosi delle articolazioni della colonna vertebrale. L'artrosi stessa è caratterizzata da una malattia della cartilagine delle articolazioni. In questo caso, la cartilagine diminuisce in altezza (degenera, “si secca”) e le superfici articolari ossee perdono il loro strato cartilagineo protettivo. Le articolazioni della colonna vertebrale iniziano a far male. Questo dolore sembra un mal di schiena.

Radicolite

La radicolite è un'infiammazione della radice. La radicolite si verifica più spesso quando la radice viene danneggiata da un'ernia del disco o dalle articolazioni spinali. Di solito non si tratta tanto di mal di schiena quanto di dolore alla gamba, ai glutei e dolore o intorpidimento anche alle dita dei piedi.

La radicolite viene trattata più efficacemente rilasciando la radice. Se è dovuta a un'ernia del disco, è necessario ridurre l'ernia, che esercita pressione sulla radice.

Dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena dovuto a patologia degli organi interni

Il mal di schiena è possibile a causa della patologia degli organi interni. Ad esempio, lombalgia nelle donne può essere una conseguenza di malattie degli organi pelvici.

Mal di schiena nelle donne

La lombalgia nelle donne può essere causata da malattie infiammatorie degli organi genitali femminili.

Se una donna ha dolore al bacino e alla parte bassa della schiena, dovresti sempre ricordare la ginecologia. Le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili non sono rare. La causa può essere l'infiammazione delle appendici, le malattie infiammatorie della vagina e della vulva, la salpingite, la salpingooforite, l'endometrite, la vaginite batterica, ecc. Più spesso, tali malattie infiammatorie nelle donne sono causate da infezioni dell'area genitale, comprese le infezioni trasmesse sessualmente.

Se la parte bassa della schiena fa male e fa male e allo stesso tempo c'è dolore nella parte inferiore dell'addome, allora la donna deve essere controllata da un ginecologo. È imperativo sottoporsi a un'ecografia ginecologica per chiarire inizialmente la diagnosi.

Anche il dolore costante e fastidioso nella parte bassa della schiena si verifica quando oncologia in ginecologia.

Cancro e lombalgia nelle donne

All'inizio il cancro non fa male. Quando compare dolore nella zona lombare o sacrale, potrebbe essere già troppo tardi.

Molte persone pensano che i tumori siano accompagnati da dolore. Questo è sbagliato. Nelle fasi iniziali dello sviluppo del tumore, una persona non avverte dolore. La persona si sente praticamente sana. Ad esempio, il cancro cervicale è asintomatico negli organi genitali. Comincia a manifestarsi quando il tumore cresce. In questo caso, il dolore appare spesso nella parte bassa della schiena e sotto la parte bassa della schiena. Il dolore sotto la parte bassa della schiena è nella zona sacrale.

Con il cancro, all'inizio il forte dolore alla parte bassa della schiena non ti disturba. Piuttosto, la parte bassa della schiena non fa male, ma fa male. Tale dolore può essere la prima chiamata che aiuterà una donna a prevenire la crescita critica del tumore e a fare una diagnosi corretta in modo tempestivo. Se la parte bassa della schiena o l'osso sacro fanno costantemente male, dovresti prestare particolare attenzione a questo per non perdere una catastrofe.

Sfortunatamente, se non presti attenzione al dolore doloroso o al disagio nella parte bassa della schiena, il prossimo segno di cancro cervicale potrebbe essere il sanguinamento uterino. Questa è la fase in cui il tumore inizia a disintegrarsi, quando potrebbero già esserci metastasi. Compreso nella colonna vertebrale, quando c'è già un forte dolore nella parte bassa della schiena.

Asporto importante: se ti fa male la parte bassa della schiena, non è necessariamente osteocondrosi o ernia del disco. E non fa mai male consultare preventivamente un ginecologo. Dopotutto, l'erosione cervicale rilevata durante l'esame è una condizione precancerosa.

Perché mi fa male la schiena a causa di problemi urologici o urogenitali (infiammazioni)?

Il dolore acuto alla parte bassa della schiena può essere dovuto a una malattia renale

La parte bassa della schiena fa molto male a causa di una malattia renale come la pielonefrite.

La pielonefrite è una malattia infettiva, molto spesso causata da un'infezione ascendente. Può essere correlato sia alle infezioni trasmesse sessualmente che ad altri tipi di infezioni domestiche trasmesse attraverso piscine, bagni e articoli per l'igiene personale. Ad esempio, tutto vive a lungo negli asciugamani non lavati.

L'infiammazione attiva i recettori del dolore nei tessuti molli degli organi pelvici. Il segnale doloroso (impulso) raggiunge la colonna vertebrale attraverso le radici sensibili, attivandone i tessuti. I tessuti molli della colonna vertebrale e i punti di attacco dei muscoli della schiena si gonfiano (si infiammano) di riflesso. E la parte bassa della schiena inizia a farmi male.

Dolore costante alla schiena e alla parte bassa della schiena dovuto a disfunzioni e altre malattie del tratto gastrointestinale

Con spasmi intestinali, gonfiore, ulcere o colite ulcerosa, ulcere allo stomaco e gastrite, di solito fa male la schiena.

Cancro allo stomaco associato a mal di schiena

Il trattamento della schiena per il dolore causato dalla patologia del tratto gastrointestinale non porterà alcun miglioramento. La causa deve essere trattata.

Un'altra possibile causa di mal di schiena è il sovraccarico della schiena

Il carico eccessivo sulla parte bassa della schiena è una causa comune di mal di schiena o della sua esacerbazione. Il sovraccarico colpisce spesso le articolazioni della parte bassa della schiena, i legamenti della parte bassa della schiena, i tendini o i muscoli. Inoltre, i muscoli della parte bassa della schiena lavorano attivamente sotto carico. Pertanto, se avverti dolore alla colonna vertebrale nella regione lombare dopo l'esercizio, non si tratta necessariamente di una malattia. Potrebbe trattarsi di rottura muscolare. Se questo dolore non scompare entro 1-2 giorni, dovresti pensare ai problemi alla colonna lombare. Soprattutto se questo dolore si intensifica con il movimento.

Le cause di tale dolore sono spesso un'infiammazione eccessiva dei muscoli e dei loro attaccamenti. Oppure – infiammazione delle capsule articolari.

Se tale riacutizzazione si verifica più di una volta all'anno, è necessario ricercarne la causa. Per fare questo, non è sufficiente consultare un medico ed eseguire manipolazioni, assumere antidolorifici, massaggi e altre procedure.

È necessario un esame per determinare la causa di riacutizzazioni così frequenti.

Lesione dei tessuti molli della parte bassa della schiena

Un forte dolore alla parte bassa della schiena quando ci si muove in modo goffo o quando si solleva qualcosa di pesante è molto probabilmente una lesione spinale.

Se sei preoccupato per il dolore da quel lato, ad esempio il dolore nella parte bassa della schiena a destra, allora dovresti pensare alla patologia dell'articolazione situata a destra. O su un'ernia del lato destro della colonna lombare.

Tipi di mal di schiena

Il dolore, tenendo conto della durata, può essere acuto, cronico o avere un carattere transitorio (passeggero).

I dolori sono i seguenti:

• Dolore locale– dolore esclusivamente nella parte bassa della schiena.
• Dolore riferito – quando il dolore si manifesta non solo nella parte bassa della schiena, ma ad esempio nel gluteo, nella zona pelvica. Oppure la patologia degli organi interni provoca dolore nella parte bassa della schiena. In questi casi si parla di dolore riferito.
• Dolore radicolare – differiscono in intensità significativa, e sono localizzati entro i confini dell’innervazione della radice (dalla colonna vertebrale alla periferia). La causa è una violazione (stiramento, compressione, curvatura, compressione) della radice nervosa del nervo spinale. La mobilità o anche la tosse aumentano il dolore a causa del cosiddettoimpulso di tosse. Questo è un forte dolore nella parte bassa della schiena che può irradiarsi nella gamba.
• Dolore miofasciale – è il risultato di uno spasmo muscolare riflesso. Le cause del dolore miofasciale possono essere malattie degli organi interni o danni alla colonna vertebrale stessa. Lo spasmo muscolare interrompe in modo significativo la biomeccanica dei movimenti umani. Gli spasmi muscolari cronici possono anche causare dolori e crampi lombari.

In quali casi è necessario consultare un medico per la lombalgia e cosa fare?

• con dolore acuto (acuto) nella regione lombare;
• se il dolore alla schiena o alla parte bassa della schiena continua per più di 3 giorni;
• se il mal di schiena è comparso dopo un infortunio;
• se il dolore è localizzato contemporaneamente nella parte bassa della schiena, nel piede e nella parte inferiore della gamba;
• se il dolore nella regione lombare è combinato con intorpidimento della coscia, dei glutei, della gamba, del piede, dell'inguine;
• se il dolore nella regione lombare è accompagnato da contrazioni (fascicolazioni) dei muscoli degli arti;
• se la funzione della minzione e della defecazione è compromessa (ritenzione urinaria, incontinenza, minzione frequente o falso bisogno di urinare);
• se il perineo è insensibile.
• Se il dolore alla schiena o alla parte bassa della schiena (osso sacro) è costante, peggiora al mattino

Cosa fare se si soffre di mal di schiena?

Le cause della lombalgia sono varie, pertanto il trattamento della lombalgia deve essere effettuato solo dopo la diagnosi e dopo che la diagnosi è stata fatta da un medico qualificato. Qualsiasi dolore nell'area vertebrale richiede una visita medica e un chiarimento della causa della sua insorgenza.

Una visita dal medico ha 3 obiettivi:

1. Stabilire la diagnosi corretta.
2. Elimina il dolore.
3. Formulare misure che aiuteranno a mantenere la salute del paziente in modo che il dolore non si ripeta.

Possibili cause di mal di schiena

Le seguenti malattie possono essere la causa dei tuoi disturbi alla zona lombare:

• osteocondrosi;
• osteoartrite;
• spondilolistesi;
• spondilosi;
• spondilite anchilosante;
• spondiloartropatia;
• danno muscolare;
• danno ai legamenti;
• ernia del disco "Ernia il disco viene trattato senza intervento chirurgico nel 98% dei casi (statistiche mondiali)";
• aterosclerosi dell'aorta addominale;
• neoplasie maligne della colonna vertebrale;
• metastasi alla colonna vertebrale;
• infezioni del tratto urinario;
• stenosi spinale;
• malattie delle vie biliari;
• ulcera duodenale penetrante;
• pancreatite;
• nefropatia;
• aneurisma dissecante dell'aorta addominale;
• emorragia nel tessuto retroperitoneale;
• malattie infiammatorie degli organi genitali femminili;
• malattie oncologiche degli organi genitali femminili;
• endometriosi;
• prostatite;
• cancro alla prostata;
• ascesso del dotto epiteliale coccigeo;
• embolia delle arterie degli arti inferiori;
• claudicazione intermittente;
• claudicatio pseudo-intermittente;
• obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori;
• spondilite reumatoide;
• polimialgia reumatica;
• fibromialgia
• depressione;
• altro.

Trattamento del mal di schiena (mal di schiena)

Nella fase del trattamento iniziale con dolore nella parte bassa della schiena (schiena), viene stabilita una diagnosi primaria. Questo viene fatto sulla base di un sondaggio, dell'anamnesi, di esami neurologici e ortopedici. In questa fase possono essere prescritti farmaci per ridurre il dolore, alleviare il gonfiore dei tessuti e una terapia antinfiammatoria generale. Sono efficaci la riflessologia, gli effetti medicinali locali, l'anestesia regionale, vari metodi di iniezione per il trattamento della lombalgia, la terapia laser, ecc. Nei periodi acuti e subacuti è importante il riposo durante la terapia farmacologica. Non sono indicati la fisioterapia, i massaggi, la terapia manuale che possono aggravare il processo. Nel periodo acuto non viene utilizzata nemmeno la trazione: ferramenta, su tavole inclinate, su spalliera.

Per trattare in modo più efficace la lombalgia, è necessario comprenderne la causa. A questo scopo, il paziente viene ulteriormente esaminato per chiarire la diagnosi. Le cause del dolore nella regione lombare possono essere molteplici. Sopra è elencato un elenco indicativo delle malattie accompagnate da mal di schiena. Ognuno di loro ha il proprio protocollo di trattamento con un elenco degli approcci, dei farmaci e delle procedure più efficaci. I protocolli contengono anche dati su metodiche non indicate per questa malattia. Ad esempio, per le malattie infiammatorie della colonna vertebrale (spondilite, spondiloartropatia, spondiloartrite, miosite, legamentite, ecc.), la terapia manuale, il massaggio e la fisioterapia non sono indicati a causa dell'inefficacia e del rischio di complicanze. È necessario identificare la causa dell'infiammazione e trattarla.

La spondilosi visibile sulle radiografie può manifestarsi senza sintomi clinici e spesso maschera una malattia più complessa. Pertanto, il trattamento della spondilosi è inutile e spesso pericoloso: non è realistico rimuovere le escrescenze ossee nella colonna vertebrale e non ce n’è bisogno. Il paziente può incontrare diagnosi esotiche come “danno muscolare”, “spasmo muscolare”, “danno ai legamenti”. Purtroppo non è sempre vero parlare di spasmi muscolari come causa di dolore. Lo spasmo muscolare dei muscoli paravertebrali è un atto riflesso e, di norma, accompagna la maggior parte delle malattie, comprese quelle non correlate alla colonna vertebrale. I muscoli sono attivamente coinvolti nel processo riflesso segmentale e possono rispondere a qualsiasi irritazione sia nella colonna vertebrale che all'esterno. I cosiddetti "spasmi" devono essere differenziati dal dolore riflesso o proiettivo nella parte bassa della schiena, che può essere causato da patologie degli organi interni: malattie degli organi pelvici, dello spazio retroperitoneale, dei reni, del pancreas e delle ghiandole prostatiche, malattie ginecologiche di origine infiammatoria o tumorale, malattie dell'aorta, emorragia nel tessuto retroperitoneale e molto altro. Le tecniche osteopatiche per lavorare con i muscoli paravertebrali spasmodici secondari possono, a livello riflesso, alleviare temporaneamente la condizione. La terapia manuale, le tecniche osteopatiche, la tavola inclinata, i massaggi, le trazioni, la fisioterapia, ad esempio, non aiutano in caso di prostatite o adenomatosi. La cosiddetta “rimozione terapeutica”. Gli “spasmi muscolari” in questo caso sono solo i desideri del manipolatore.

Trattamento delle ernie e delle sporgenze dei dischi nella parte bassa della schiena

Spesso, una risonanza magnetica rivela un'ernia o una protrusione, che viene interpretata come causa del dolore lombare. Sorge subito la domanda: rimuovere l'ernia o provare a farcela senza intervento chirurgico?

La prima cosa da fare – chiarire quanto sia clinicamente significativa questa ernia. Il fatto è che se prendi 100 persone assolutamente sane senza lombalgia e fai una diagnosi MRI, si scopre che l'80% di loro ha una sorta di protrusione del disco ("ernia"), che non dà alcun sintomo.

Spesso l'ernia del disco può essere un reperto accidentale, spesso attribuito ad un'altra causa di dolore.

Allo stesso tempo, la pratica dimostra che non tutte le ernie sono clinicamente significative. Per chiarire le cause del dolore, viene raccolta un'anamnesi approfondita, viene eseguito un esame neurologico per identificare i deficit neurologici, viene chiarito il funzionamento degli organi pelvici, ecc.

Risulta che non tutte le ernie e le sporgenze dei dischi devono essere operate. I pazienti che necessitano di tale operazione non sono più del 2%.

I neurochirurghi hanno prescritto indicazioni assolute per l'intervento chirurgico, che sono chiaramente definite. Nella maggior parte dei casi, la presenza di un'ernia del disco non è motivo di intervento chirurgico d'urgenza.

Esiste un arsenale sufficiente per il trattamento delle ernie e protrusioni del disco, compresa la trazione, la formazione di schemi motori stabili nella schiena, metodi di terapia farmacologica locale e generale, fisioterapia, riflessologia, ecc. Il trattamento calibrato senza intervento chirurgico è spesso accompagnato dalla regressione dei sintomi e l'ernia (protrusione) può diminuire nel tempo.

Quando si decide sull'intervento chirurgico, è necessario tenere conto dei relativi indicatori per il trattamento chirurgico, che sono ufficialmente prescritti dai neurochirurghi. Ogni caso specifico viene considerato separatamente, tenendo conto dei sintomi clinici, dell'anamnesi, dell'anamnesi, degli esami neurologici e ortopedici, dei risultati degli esami hardware e di laboratorio. 

Va notato in particolare che l'intervento chirurgico è spesso associato a una serie di complicazioni, che dopo l'intervento chirurgico devono essere affrontate molte volte più intensamente che per alleviare il dolore prima dell'intervento chirurgico.

Le alterazioni degenerative della colonna vertebrale, come l'osteocondrosi, la spondiloartrosi, la spondilosi, ecc., vengono trattate basandosi sull'identificazione dei fattori scatenanti della sindrome dolorosa. 

Il massaggio e la terapia manuale sono metodi di trattamento abbastanza efficaci se ci sono indicazioni per il loro utilizzo. Negli ultimi tre decenni, l’Istituto ha sviluppato protocolli ottimali per la gestione dei pazienti affetti da lombalgia, tenendo conto della possibile gamma delle loro cause.